甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。通常所说的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。甲亢的病因较复杂，种类繁多，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿即Graves 病最常见，约占所有甲亢病人的80%。其次为结节性甲状腺肿合并甲亢和亚急性甲状腺炎合并甲亢，少数甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，也可能引起甲亢。本节内容主要针对Graves病。
【临床表现】
1.多见20~40岁女性。
2.均有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，
随吞咽上下活动，一般不引起压迫。
3.在甲状腺上、下极外侧都可触及震颤，并可闻及血管杂音。
4.神经精神症状最早出现，易激动，精神过敏，多言多动，失眠紧张，
记忆力减退，焦虑烦躁，双手常有细速颤动，闭目伸手时明显。
无力。
5.病人常诉怕热多汗、皮肤潮湿、低热，食欲亢进，但体重下降，疲乏
6.诉心悸、气促，稍活动即明显加剧。常达100~120次/分。心律不齐，早搏和房颤均常见。心音亢进，心室区可闻及收缩期杂音，病程长者可并发甲亢性心脏病，心脏扩大，心力衰竭。
7.眼部表现分为二类。
（1）非浸润性突眼：又称良性突眼，由甲亢引起。主要因交感神经兴奋眼
外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变：
1）上眼睑挛缩；
2）眼裂增宽；
3）上眼睑移动滞缓，眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；
4）眼球内侧聚合不能或欠佳；
5）眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
（2）浸润性突眼：又称GD眼病、恶性突眼，为GD特有的眼征。主要由
于眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。主要改变有：
1）畏光、流泪，复视、视力减退，眼部肿痛、刺痛，异物感;
2）视野缩小，斜视，眼球活动减少；
3）眼球明显突出，突眼度一般在18mm以上，双侧多不对称；
4）眼睛难以闭合，结膜、角膜外露，充血、水肿，可有角膜溃疡。
8.可有月经周期延长，月经量减少，甚至停经。男性可出现阳痿。部分
病例可出现餐后高血糖及尿糖。
9.腹泻、肠蠕动增加，大便次数增多，可出现脂肪泻，少数病例可有胃
酸缺乏和高胃泌素血症以及肝功能异常。
10.肌肉软弱无力和萎缩，病人可伴发甲亢性肌病、重症肌无力和周期性
瘫痪及高钙血症。
11.局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时存在，呈对称性，多见于小腿胫前下1/3部位皮肤暗紫红色，粗糙变形，可形成大小不同的片状结节，并有粘多糖沉积。
【诊断要点】
1.具有诊断意义的临床表现 如怕热、多汗、烦躁、易激动、食欲亢进伴消瘦、肌无力、月经紊乱、心动过速、心律失常、手颤、特殊眼征、甲状腺弥漫性肿大等。如在甲状腺上极发现血管杂音、震颤，则更有诊断意义。基础代谢率增高：轻度+20%~+30%，中度+30%~+60%，重度+60%以上。
计算方式：MBR（%）=（脉率+脉压)一111
MBR（%)=0.25X[脉率+（0.74×脉压)]-72
2.甲状腺功能测定
（1）血清TTz、TT，升高：TT、是判定甲状腺功能最基本的筛选指针。受TBG影响。甲亢前期和复发早期TTs上升往往很快，约4倍于正常。TT.上升缓慢，仅为正常的2.5倍。
（2）血清FT、FTs升高：不受血中TBG影响，直接反映甲状腺功能状
态，敏感性和特异性明显高于TT3、TT。
（3）血清rT：明显升高：为T，在外周组织的降解产物，与T，变化一致，
GD初期或复发早期可仅有rT：升高。
（4）TSH测定：血中TSH是反映下丘脑一-垂体-甲状腺轴功能的敏感指
甲状腺与甲状旁腺疾病
针。尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。甲亢时TSH常低于正常值，但不受TBG和碘的影响。TSH的测定方法有多种。RIA法的灵敏度有限，无法区别甲亢和正常人的低TSH。TRH兴奋试验测定可间接判断甲状腺功能及TRH-TSH-TH的调节关系。IRMA法测定sTSH（敏感TSH)的敏感度强，约有90%以上的甲亢病人低于正常低值。ICMA和TRIFA法较IRMA的灵敏度更高，所测uTSH（超敏TSH）能准确反映甲状腺功能状况。
（5）血清结合碘增加，超过3.7pg/1.的正常值。
（6)TSH受体抗体测定：未经治疗的GD病人，血TSAb（甲状腺刺激性抗体）阳性检出率可达80%~100%，有早期诊断意义，对判断病情活动和是否复发有意义。
（7）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定：近年TMAb已由甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)来表示，GD的85%可出现TGAb和TPOAB阳性反应，但反应滴度较低。
（8）甲状腺摄1311率升高：诊断甲亢的符合率达95%，GD时摄111率明显增高，3h>25%，24h>50%，且高峰前移。由于T3、T、TSH测定方法的不断改善和精确，敏感性和特异性不断提高，目前已少用摄“31率来诊断甲亢。
（9）甲状腺放射性核素浓聚与周围唾液放射性核素浓聚比明显升高。甲状
腺/唾液腺摄”Tc比值：正常参考值0.7~2.5。
（10）B超检查：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，边缘规则，内部回声呈密集增强光点，分布不均匀。多普勒彩色血流显像示甲状腺腺体内血流呈弥漫性分布，为红蓝相间的簇状或分支状图像（火海征）。
（11）放射性核素扫描：核素分布均匀，可见颈动脉、颈静脉提前到6~8秒显像（正常8~12秒颈动脉显像，12~14秒颈静脉显像），甲状腺于8秒显像，放射性逐渐增加，明显高于颈动脉和静脉显像。
（12）CT、MRI：目前认为在GD诊断和鉴别诊断方面具有重要价值。可
排除肿瘤，可观察到眼外肌受累情况，对眼部病变有较好的诊断意义。
鉴别。
（13）FNAC：组织细胞学诊断，可与慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢
【治疗方案及原则】
1.一般治疗
（1）消除精神紧张等对本病不利的因素，予以适当休息。
（2）给予各种支持疗法，补充足够的热卡和营养物质。
（3）注意避免含碘药物及食物。
亢平。
2.抗甲状腺药物 常用甲硫咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶（PTU)
（1）适应证：
1）症状较轻，甲状腺轻至中度肿大病人。
2）20岁以下青少年及儿童，老年病人。
3）甲状腺次全切除后复发，又不适用于放射性311治疗者。
4）手术治疗前准备。
5）辅助放射性311治疗。
禁忌证：
有压迫症状的病人。
高度突眼的病人。
3）妊娠和哺乳妇女。
（3）方法：他巴唑30mg/d，分3次服用，PTU 300mg/d，分3次服用。可使除突眼外的所有甲亢症状减轻、减退或逐渐消失。如疗效显著，剂量可逐渐减少，疗程6~18个月。
（4）在服用抗甲状腺药物后2~3个月，应加服甲状腺素片，每日30~60mg或左旋甲状腺素25~50μg/d，避免发生因TSH反馈性增加所致的甲状腺肿大和动脉性充血。
（5）药物反应：
1）白细胞减少。
2）药疹。
3）其他：血清谷丙转氨酶增高、头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。
服药期间应经常复查白细胞和肝功能，发现异常时应停药。
3.β受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）或倍他乐克，可阻断T，成为T3的代谢过程，对交感神经的兴奋症状有明显抑制作用，亦可用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性“11治疗前的快速准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果，其剂量为心得安30mg/d，分3次口服。心动过速严重者可于睡前加服10mg，病人心率降至正常水平后可逐渐减量乃至停药。如病人同时患高血压或心律失常，可用倍他乐克50~150mg/d，分3次口服。
4.碘剂复方碘溶液适用于术前准备和甲亢危象，可减少甲状腺充血，
抑制甲状腺素释放。
5.放射性311治疗
（1）适应证：
1）中度甲亢，年龄在25岁以上。
2）对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发
3）甲状腺次全切除术后复发者。
4）合并心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者或不能手术
5）某些高功能结节的甲亢者。
甲状腺与甲状旁腺疾病
6）甲状腺内”311转换的有效半衰期不小于3天者。
（2）禁忌证：
1）妊娠或哺乳妇女。
2）轻度甲亢者。
3）年龄小于25岁者。
4）有严重心、肺、肾衰竭或活动性肺结核者。
5）外周血细胞在3×10°/1.以下及中性粒细胞低于1.5×10°/1
6）重症浸润性突眼征。
7）甲亢危象。
8）甲状腺不能摄碘者。
（3）治疗前注意事项：
1）服“311前2~4周宜避免用含碘食物或药物。
1311治疗前宜先用抗甲状腺药物或心得安等控制甲亢症状。
3）常规应用”1I，治疗剂量应根据甲状腺体大小、重量，依病人年龄和代谢程度决定。通常剂量为一次口服“13~4mCi。60%~70%的病人甲亢症状在一次服药后4~6周内明显缓解，如3~4个月后病情未愈时可再用一次。
6.手术治疗
（1）适应证：
1）中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不宜长期服药者。
2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官者。
3）结节性甲状腺肿伴功能亢进者。
4）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。
（2）禁忌证：
1）轻度甲亢者。
2）较重或发展较快的浸润性突眼症者，术后有加重的可能。
3）病人合并较重心、肺、肾、肝疾病，全身状况差不能耐受手术者。
4）妊娠早期（3个月内）及晚期（6个月以上）者。
（3）术前准备：先以抗甲状腺药物控制症状，心率控制至<80次/分，血T3、T，浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，每日3次，每次10滴，服用
10~14天后再行手术。
（4）手术方式：常规使用甲状腺双侧叶次全切除+峡部切除术，也可行甲
状腺次全切除术，也可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。
（5）手术并发症：
1）再出血。
2）术后呼吸困难、窒息、喉头水肿、气管塌陷。
3）喉返神经或喉上神经损伤。
4）甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐捞。
5）突眼加剧。
6）永久性甲状腺功能减退症。
7）局部伤口感染。
8）甲状腺危象。