腰穿，即腰椎穿刺术，是一种临床上常用的诊断和治疗操作。
一、操作目的和意义
诊断作用：
测定颅内压：通过腰穿可以直接测量脑脊液的压力，对于判断颅内压的高低具有重要价值。颅内压异常升高或降低可能提示多种疾病，如颅内出血、脑积水、脑膜炎等。
检查脑脊液成分：抽取脑脊液进行化验分析，可以了解脑脊液中细胞、蛋白质、糖、氯化物等成分的变化。这有助于诊断中枢神经系统感染（如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎）、自身免疫性疾病（如多发性硬化）、肿瘤等疾病。
明确神经系统疾病病因：对于一些不明原因的头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状，腰穿可以帮助医生寻找病因，为制定治疗方案提供依据。
治疗作用：
释放脑脊液：对于颅内压增高的患者，适当放出部分脑脊液可以起到降低颅内压的作用，缓解头痛、呕吐等症状。
鞘内注射药物：某些药物可以通过腰穿直接注入蛛网膜下腔，如抗生素用于治疗严重的中枢神经系统感染，化疗药物用于治疗脑膜白血病等。
二、操作过程
患者准备：患者通常需要侧卧在病床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使腰椎尽量后凸，以增大椎间隙，便于穿刺。
确定穿刺部位：一般选择在腰椎第 3-4 或第 4-5 椎间隙作为穿刺点，此处椎间隙较大，且没有重要的神经和血管结构，相对安全。
消毒和麻醉：医生会对穿刺部位进行严格的消毒，然后使用局部麻醉药进行浸润麻醉，以减轻患者在穿刺过程中的疼痛。
穿刺：医生使用专用的腰椎穿刺针，经穿刺点垂直刺入皮肤，缓慢推进，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，会有突破感。此时拔出针芯，可见脑脊液流出。
收集脑脊液和测压：用无菌试管收集适量的脑脊液，用于化验检查。同时，可以连接测压管测量脑脊液压力。
拔出穿刺针和术后处理：操作完成后，插入针芯，拔出穿刺针，对穿刺部位进行消毒和包扎。患者需要去枕平卧一段时间，以防止低颅压头痛等并发症的发生。
三、注意事项和风险
注意事项：
患者在腰穿前应告知医生自己的病史、药物过敏史等信息，以便医生评估操作的风险。
腰穿后患者应按照医生的要求去枕平卧，避免抬头和坐起，以免引起低颅压头痛。
保持穿刺部位的清洁干燥，避免感染。
风险：
感染：虽然操作过程中严格消毒，但仍有一定的感染风险，如局部皮肤感染、脑膜炎等。
出血：穿刺过程中可能损伤周围的血管，导致出血，但一般出血量较少。
低颅压头痛：腰穿后放出脑脊液过多或患者过早抬头、坐起，可能引起低颅压头痛，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。
神经损伤：极个别情况下，可能损伤周围的神经，导致下肢麻木、无力等症状。
总之，腰穿是一种重要的临床操作，对于诊断和治疗神经系统疾病具有不可替代的作用。但在操作过程中，医生需要严格掌握适应证和禁忌证，谨慎操作，以减少并发症的发生。